從兩票制到取消價(jià)格加成，從集中采購到帶量采購……為了減少藥價(jià)“水分”，切實(shí)降低藥品價(jià)格，降低患者用藥負(fù)擔(dān)，我國政府近年來動(dòng)作頻頻。

兩票制前，絕大多數(shù)藥品從生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，中間需要經(jīng)過多次倒手，目的是為了幫助生產(chǎn)企業(yè)降低開票成本和規(guī)避提現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。

目前，絕大多數(shù)藥品從藥廠到醫(yī)院，中間需要經(jīng)過四五家企業(yè)倒手。而推行“兩票制”后，藥品從生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)院，中間只能流通一次。

也就是說，藥品出廠后到流通企業(yè)可以開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。

　　《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者采訪獲悉，我國將進(jìn)一步規(guī)范藥品價(jià)格管理，完善藥品價(jià)格形成機(jī)制，探索建立常態(tài)化監(jiān)管機(jī)制。同時(shí)，加速推進(jìn)按通用名制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)并動(dòng)態(tài)調(diào)整。

　　據(jù)權(quán)威人士透露，日前我國相關(guān)部門對(duì)現(xiàn)階段藥品價(jià)格管理工作，包括藥品集中采購、價(jià)格管理、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等方面征求意見，意在摸清成本，促進(jìn)藥品合理定價(jià)。

　　據(jù)悉，醫(yī)療保障部門管理價(jià)格的藥品類別包括化學(xué)藥品、中成藥、生化藥品、中藥飲片、醫(yī)院自制劑等，其中，除麻醉藥品和第一類精神藥品外，其他藥品的價(jià)格均實(shí)行市場調(diào)節(jié)。

　　按照要求，這些以市場定價(jià)的藥品，經(jīng)營者自主制定價(jià)格時(shí)，應(yīng)自覺將價(jià)格與成本、供求相匹配，自覺保持不同品規(guī)、不同區(qū)域之間價(jià)格平衡，自覺維護(hù)價(jià)格一定時(shí)期內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定。

　　“監(jiān)管部門此次重心在藥品價(jià)格透明。”上述人士表示，未來對(duì)于藥價(jià)的管理，將通過信息的互聯(lián)互通進(jìn)行比對(duì)，進(jìn)行成本調(diào)查等，打破醫(yī)藥行業(yè)一直以來的數(shù)據(jù)壁壘。

　　長期以來，因?yàn)橐运幯a(bǔ)醫(yī)的政策導(dǎo)向且各轄區(qū)自治，我國各地醫(yī)藥價(jià)格信息難透明，差異明顯。因此，有必要建立全國藥品公共采購市場，通過信息互聯(lián)互通，將各地價(jià)格擺在“臺(tái)前”。

　　此次征求意見中透露，我國將依托省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)，建設(shè)全國藥品公共采購市場。

　　上述人士指出，未來將通過對(duì)藥品統(tǒng)一編碼、標(biāo)準(zhǔn)和功能規(guī)范，綜合運(yùn)用監(jiān)測預(yù)警、函詢約談、成本調(diào)查、信用評(píng)價(jià)、信息披露等手段，對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行常態(tài)化監(jiān)督。例如，通過對(duì)國內(nèi)外藥品價(jià)格、采購量、配送量等多方面進(jìn)行監(jiān)測，以及時(shí)預(yù)警藥品價(jià)格異常波動(dòng)。

　　上述人士表示，通過預(yù)警可有效減少近期曝出的常用藥價(jià)格非正常上漲等問題。同時(shí)按照“保障藥品供應(yīng)優(yōu)先、滿足臨床需要優(yōu)先”的原則，防范短缺藥品惡意漲價(jià)和非短缺藥品“搭車漲價(jià)”。

　　“對(duì)于頻繁出現(xiàn)問題的藥品，可對(duì)相關(guān)企業(yè)進(jìn)行問詢約談。”上述人士表示，對(duì)于存在價(jià)格漲幅或頻次異常、區(qū)域間價(jià)格差異較大、配送情況嚴(yán)重不良、線上線下價(jià)格差異巨大以及連續(xù)多次進(jìn)入預(yù)警范圍等情況的藥品，監(jiān)管部門可函詢經(jīng)營者要求書面說明情況。若情節(jié)嚴(yán)重、影響惡劣的，可正式約談企業(yè)，要求企業(yè)舉證說明變化原因，提供與藥品成本相關(guān)的生產(chǎn)、經(jīng)營、財(cái)務(wù)和流向等資料。“如果企業(yè)無正當(dāng)理由拒不調(diào)整的，將視情節(jié)輕重依法采取信用懲戒、聯(lián)合執(zhí)法等多種手段嚴(yán)肅懲處。”

　　“懲戒將包括采取限制參與集中采購、限制醫(yī)保支付等方式、納入醫(yī)保基金重點(diǎn)監(jiān)管范圍予以約束。如果經(jīng)營者嚴(yán)重失信，可視情節(jié)輕重采取暫停掛網(wǎng)資格、中止采購合同、實(shí)施醫(yī)保禁入等懲戒措施。”上述人士說。

　　除了上述措施外，值得一提的是，我國將加快探索實(shí)施按通用名制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)并動(dòng)態(tài)調(diào)整，通過醫(yī)保支付促進(jìn)藥品價(jià)格回歸合理。事實(shí)上，國家醫(yī)療保障局網(wǎng)站日前公布的《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度的意見（征求意見稿）》指出，回收各地對(duì)于國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的調(diào)整權(quán)，各統(tǒng)籌地區(qū)可按照國家規(guī)定，制定藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和設(shè)施以及適應(yīng)各種支付方式的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。國家統(tǒng)一制定支付標(biāo)準(zhǔn)的，按國家規(guī)定執(zhí)行。此舉被業(yè)內(nèi)人士看作是在為統(tǒng)一通用名付費(fèi)鋪路。

　　“此次另一重點(diǎn)是明確了藥品價(jià)格成本調(diào)查工作機(jī)制。”上述人士坦言，此次明確我國相關(guān)部門可根據(jù)工作需要實(shí)施或委托實(shí)施價(jià)格成本調(diào)查，調(diào)查范圍不限于價(jià)格變動(dòng)異常、與同品種價(jià)格差異過大，以及競爭不充分的品種，還包括被函詢約談企業(yè)不能說明正當(dāng)理由或拒絕作出調(diào)整的情形。藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)應(yīng)向醫(yī)療保障部門提供其藥品生產(chǎn)經(jīng)營的成本、財(cái)務(wù)和其他必要資料。

　　今年6月至7月，我國開展醫(yī)藥行業(yè)會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查工作，對(duì)77家醫(yī)藥企業(yè)費(fèi)用的真實(shí)性、合規(guī)性開展大檢查。剖析藥品從生產(chǎn)到銷售各個(gè)環(huán)節(jié)的成本利潤構(gòu)成，揭示藥價(jià)形成機(jī)制。

　　通過對(duì)藥企的成本摸底，醫(yī)藥價(jià)格“水分”也將無處遁形。“此前帶量采購反對(duì)聲多是因成本而起，這也意味著，通過對(duì)成本的掌握，監(jiān)管機(jī)構(gòu)將在未來的各項(xiàng)采購談判中，獲得絕對(duì)主動(dòng)權(quán)，議價(jià)談判目標(biāo)將更為高效，并獲得低價(jià)。”上述人士說。