隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，保留腎單位手術(shù)（nephron sparingsurgery，NSS）逐漸成為治療外生型小腎癌的首選方法。NSS手術(shù)的關(guān)鍵是術(shù)前對(duì)腫瘤的大小、位置以及周?chē)P(guān)系有客觀準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。術(shù)前盡可能詳細(xì)地了解腫瘤位置和空間關(guān)系，有助于最佳手術(shù)方案的制定和更有效的醫(yī)患溝通，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率。三維打印技術(shù)可將患者的斷層CT影像資料通過(guò)專業(yè)化三維處理軟件編輯并連接三維打印機(jī)重建出目標(biāo)組織器官的物理模型，該技術(shù)已在國(guó)內(nèi)外骨科、神經(jīng)外科、血管外科及心外科等領(lǐng)域應(yīng)用。然而，關(guān)于三維打印技術(shù)在泌尿系統(tǒng)手術(shù)中應(yīng)用的報(bào)道較少。南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院應(yīng)用三維打印技術(shù)輔助NSS手術(shù)和術(shù)前醫(yī)患溝通，現(xiàn)報(bào)告初步應(yīng)用結(jié)果。

　　三維打印屬于快速成形技術(shù)的一種，它是一種以數(shù)字模型文件為基礎(chǔ)，通過(guò)三維打印機(jī)讀取文件中的橫截面信息，用液體狀、粉狀或片狀的各種材料將這些截面逐層地打印出來(lái)，再將各層截面以各種方式粘合起來(lái)從而制造出一個(gè)實(shí)體的技術(shù)。因其具有個(gè)體化、高保真的優(yōu)勢(shì)，目前已在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用。

　　本研究中使用的打印模型為ABS樹(shù)脂，其具有制品尺寸穩(wěn)定、表面光澤性好、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，是目前用途極廣的熱塑性工程材料；該材料打印時(shí)間短，通常單個(gè)腎臟打印只需要約10h，更易滿足臨床手術(shù)要求。

　　同時(shí)本研究開(kāi)展一種新型個(gè)體化制造模型的思路。大致的技術(shù)路線可概括為兩步：（1）基于CT圖像，使用Mimics軟件重建，將STL格式數(shù)據(jù)文件直接輸出至三維打印機(jī)；（2）通過(guò)基于熔融沉積成形技術(shù)的開(kāi)源三維打印機(jī)使用ABS樹(shù)脂對(duì)模型進(jìn)行三維成形。在此過(guò)程中，我們最具創(chuàng)造性的一點(diǎn)即取消傳統(tǒng)的三維打印過(guò)程中對(duì)內(nèi)部支撐材料的打印，使得血管和集合系統(tǒng)能夠呈現(xiàn)出更加符合臨床實(shí)際的中空管狀結(jié)構(gòu)。本研究的設(shè)計(jì)思路有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：（1）我們重建的等比例模型使用5 mm的標(biāo)準(zhǔn)CT斷層掃描圖像與實(shí)際惡性腫瘤情況保持高度一致，并通過(guò)術(shù)中加以證實(shí)，整個(gè)過(guò)程無(wú)需額外成像的特點(diǎn)可減少患者被射線照射時(shí)間并降低經(jīng)濟(jì)成本。（2）分別重建腎臟正常實(shí)質(zhì)和腫瘤使得我們能夠清楚地看到惡性腫瘤侵襲的深度，這對(duì)于手術(shù)出血及術(shù)后漏尿兩大。腎部分切除術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生有一定的預(yù)防提示作用，提高了手術(shù)的成功率，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；本研究中6例患者術(shù)中平均出血量為135 ml，術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥。（3）我們可以在模型上測(cè)量出腫瘤距腎門(mén)血管的距離來(lái)預(yù)估相應(yīng)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，若距離過(guò)短，則行NSS手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大增加，需考慮更換風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小的手術(shù)方式；本研究中6例患者均于術(shù)前行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，認(rèn)為適合行NSS手術(shù)。

　　利用三維打印重建出個(gè)體化的等比例。腎臟及腫瘤模型，通過(guò)直觀地展現(xiàn)病變和周?chē)慕】到M織關(guān)系讓患者更好地理解NSS的基本原理并接受該治療方案，讓醫(yī)患溝通變得形象而容易，使患者的治療依從性和對(duì)醫(yī)生的治療評(píng)價(jià)也有所提高。本研究中患者和家屬均表示打印的模型提高了他們對(duì)于腎腫瘤的認(rèn)識(shí)及手術(shù)方案的了解程度。

　　三維打印將會(huì)改變現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)實(shí)踐模式，它將患者的檢查從抽象的二維圖像提升到了對(duì)患者組織器官三維重建模型的高度。我們認(rèn)為，三維打印模型在泌尿外科不僅能夠輔助NSS手術(shù)，還有望在其他手術(shù)如經(jīng)皮腎腫瘤活檢穿刺或經(jīng)皮射頻消融手術(shù)中進(jìn)行應(yīng)用。